被狗咬了，没有流血，也没有破皮，需要去打狂犬疫苗吗？（医学角度解析被咬伤未出血需打狂犬疫苗）

医学角度解析被咬伤未出血需打狂犬疫苗

关于狂犬病，大家都或多或少了解一些，这种疾病从本质上来说是一种传染性疾病，大多是被猫、狗咬伤后传播，也有被野生动物传染的案例。很多人被咬伤没有出血，不知道到底该怎么处理，今天我就站在医学的角度来剖析一下这个问题。

虽然狂犬病发作以后死亡率接近百分百，但是并不是说被动物咬伤以后就百分百发病。根据大量的调查，咬伤没有打狂犬疫苗的发病率在18％左右，是否发病主要和以下因素有关：

其实在临床上医生判断被咬伤者是否需要打疫苗，主要根据暴露的级别，具体的分级如下：

临床上对于I级暴露，没有必要采取预防措施；II级暴露者应该尽快注射疫苗；III级暴露者除了立即接种疫苗之外，还需要注射免疫球蛋白。

对于I级暴露强调皮肤没有破损，如果皮肤被舔一定要看看皮肤是否破损。如果皮肤上有牙齿痕迹，一定不要大意，这可能会存在肉眼难以辨别的皮肤损伤，病毒是有可能顺着细微的伤口进入人体内的。只要发现皮肤上有痕迹，即便没有发现皮肤破损，为了安全起见，还是需要用流动的肥皂水彻底清洗有牙印的部位，并且涂抹碘酒，然后按照规定进行注射疫苗。

根据题主提供的信息，属于被咬了，但是皮肤没有破损，狗是自己养的，按照上面的分级应该属于II级暴露，这种情况是需要打狂犬疫苗的。

如何正确判断和处理被狗咬伤的暴露风险及措施

原则上讲，被经过免疫的健康狗咬伤不会传播狂犬病，不需要担心。

那什么情况才需要担心？

在医学上，有可能接触到狂犬病病毒造成感染的情况被称为“狂犬病暴露”。

按照我国2016年版“狂犬病预防控制技术指南”的定义，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐是粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

被咬后大狂犬疫苗这属于“暴露后预防”。

是不是需要进行暴露后预防，主要是根据暴露性质和严重程度来决定。

按照上述指南，暴露可以分为Ⅲ级，应该遵循以下指导进行不同的处置：

显而易见，判断有没有暴露，即有没有感染风险的关键在于皮肤屏障是不是完整，有没有伤口。

比如，同样是被狗舔舐，皮肤如果完整，就是Ⅰ级暴露，不需要进行任何处理；相反，如果被舔部位的皮肤恰好有伤口，暴露等级一下就跃升到Ⅲ级，不仅需要严格按照规范处理伤口，还要尽早注射狂犬病免疫球蛋白，然后再注射狂犬疫苗。

按照题主的描述，“被狗咬了，没有流血，也没有破皮”，直观上，似乎介于Ⅰ级和Ⅱ级暴露之间，难以直接判定皮肤是不是有破损。

此时，如何是好呢？

一个简单办法是用医用酒精（75%左右）涂在被狗咬部位的皮肤上，看被咬的人会不会感觉到疼痛。如果没有疼痛感觉，说明皮肤没有破损，属于Ⅰ级暴露，不需要特别处理；

如果感觉到疼痛，则说明皮肤已经破损，属于Ⅱ级暴露，则需要彻底清洗和消毒局部皮肤（肥皂水和清水交替清洗15分钟，然后涂抹稀碘伏），并尽早注射狂犬疫苗。

当然，由于国内狗的免疫率很低，习惯上，一般不考虑是不是健康狗，一律认为至少是“不能确定是否患有狂犬病”，然后遵照以上规范来判断和处理。