心衰，心脏病中的癌症，预防胜于治疗（普通人如何判断心脏衰竭，发病患者容易出现哪些症状？）

心衰：心脏病中的癌症，预防胜于治疗

心脏是我们的发动机，一旦心脏衰竭了，说明发动机不能正常工作。心脏病中最难缠的要算心衰，心衰被称为心脏病中的癌症。

一、什么是心衰

心衰其实不是一个疾病的名称，心衰是别的心脏病或疾病导致的一组心脏功能下降的综合征。

心衰包括左心衰、右心衰、全心衰。也可以根据发病缓急分为急性心衰和慢性心衰。

二、心衰的原因

几乎所有的心血管疾病如果没有及时正规的治疗，都可能会发展到心衰这一步。比如说长期的高血压不控制就会导致心脏扩大，导致心衰；急性心肌梗死面积大或坏死心肌多也会导致心室重构从而心衰；心肌病、瓣膜性心脏病、心律失常等等都会导致心脏扩大，引起心衰。

三、心衰的危害

心衰不但会导致患者胸闷憋气等不舒服，更主要心衰5年死亡率约50%，严重心衰1年死亡率50%。很多心衰患者吃饭喝水刷牙洗脸上厕所都会导致呼吸困难，就连睡觉也不能平卧，需要坐着。

四、心衰会有哪些表现

左心衰最典型的表现就是胸闷憋气、呼吸困难，心功能一般分为4级：

I级：一般活动不引起疲乏、胸闷憋气、呼吸困难等症状。

II级（轻度心衰）：休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

III级（中度心衰）：休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。

IV级（重度心衰）：休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

右心衰常见的表现：脚肿，腿肿，尿少；躺着咳嗽，坐起来就不咳嗽了；不想吃饭，一吃饭就觉得腹胀，很多人还以为是胃口问题。

怀疑心衰需要进一步行心脏彩超检查，明确心衰原因以及心衰程度。

五、心衰的分期

A期心脏结构功能异常，如高血压、冠心病、糖尿病患者，有应用心脏毒性药物、酗酒、风湿热病、心肌病家族等病史。但还没有出现心脏结构变化，也没有症状。

B期心脏结构异常，但从未有过心力衰竭的症状，如有左心室肥厚或纤维化、左心室扩大或收缩力降低者，没有症状的瓣膜性心脏病患者，有心肌梗死病史者。C期心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心室收缩功能不全引起呼吸困难或乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。D期已经应用效果最强的药物治疗和休息时症状严重，需要特殊治疗措施，如机械循环支持、持续的正性肌力药治疗、心脏移植和临终关怀的终末期心力衰竭。

六、6分钟步行测试

在室内封闭走廊，应少有人走动。地面平直坚硬，路长应达50m，若无条件可用20或30m，过短会降低步行距离。

然后在计时6分钟内，看患者能走多远距离，当然这个需要医生监测，需要综合评估并有医护保障前提下才能完成，不能自行检查。

健康人一般可以6分钟步行400~700米，心功能判断简表如下：

6分钟步行距离心功能水平

<150米重度心功能不全

150~425米中度心功能不全

426~550米轻度心功能不全

还有一种是按距离分为4个等级：

1级少于300米，

2级为300~374.9米，

3级为375~449.5米，

4级超过450米。

级别越低表明心功能越差；达到3级与4级者，说明心脏功能接近或已达到正常。

七、最好的治疗是预防

心衰没有很好的办法，只能延缓病情，死亡率很高，心衰住院死亡率6%，且会反复住院，一次比一次重。药物治疗心衰这些年并没有突破性的进展，心脏起搏器对于部分严重心衰能延长一定的寿命。对于极个别心脏移植的患者，如果成功，那么确实能改善心衰症状，延长患者寿命。但很难大规模开展。

所以心衰最好的治疗就是预防，尤其是控制高血压，正规治疗冠心病，心肌梗死早就诊早开通血管对于心衰的预防尤为重要。

心脏衰竭的症状、判断和自我管理方法

心脏是人体最主要的器官之一，心脏就像一台发动机，每时每刻将大量的血液泵出心脏，输送到全身各处。心脏衰竭也就是在各种疾病作用下，心脏射血功能受到损伤或者心脏充盈功能受损。心脏衰竭不是具体的一个病，而是很多症状的一个综合体。今天就和大学谈一谈心脏衰竭的相关知识。

讲人体的血液循环看似和心衰无关。其实明白了人体的血液循环，有助于理解，心衰的各种症状是怎么产生的。

体循环：

左心房→左心室→主动脉→中小动脉→全身各个器官→全身毛细血管→中小静脉→上下腔静脉→右心房

肺循环：

右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房

体循环和肺循环并不是相互独立的，而是整体形成一个循环。

上面提到，各种疾病作用下，导致的心脏衰竭，主要表现在两个方面。一是心脏射血能力下降，另一个方面是心脏的充盈能力下降。

一、射血能力下降会出现哪些症状

1、活动耐力下降或者活动后恢复时间变久

什么是活动耐力下降呢？

打个比方，原来上3楼，脸不红，气不喘。现在不行了，只能上一楼了，在往上要停下来休息下。这就是所谓的活动耐力下降。

什么是活动后恢复时间变久？

还是打个比方，还是爬楼梯。以前上3楼，虽然有点累，但是稍微休息下，就恢复体力了。现在不行了，勉强上3楼，要休息很久，才缓过来。

为什么会出现活动耐力下降呢？

因为心脏射血能力下降了。假设原来心脏每分钟射出去的血有4L，射血能力下降后，每分钟只能往外射血3L。

血液携带氧气以及各种营养物质，我们人体的活动每时每刻都需要氧气的，心脏射血少了，人体的活动耐力自然就减少了。

2.劳力性呼吸困难

人在劳力的情况下，对氧气的需求增加，但是心脏射血能力下降了，无法满足。那么这个时候，人处于劳力状态，就会表现为大口喘气，呼吸困难。

3.心跳可能加快

射血能力下降，那么每分钟排出心脏的血液减少。人体会自动调节，希望每分钟排出去的血液能够多一些。

每分钟排出量=每分钟心跳（心率）×每次射血排出的量

因为每次射血的量减少，因此想要提高每分钟排出量，只有让心跳跳的快一点。

二、心脏充盈功能受损

什么是心脏的充盈功能受损？心脏是一个中空的器官，它每次排出去的血液，都会从全身各处重新汇集到心脏。原来心脏富有弹性，假设每分钟全身各处汇集的血液是4L，全部都可以容纳，心脏充盈功能受损，心脏弹性变差了。原来可以容纳4L的心脏，容纳不了4L。

1、夜间阵发性呼吸困难

心脏充盈功能受损，容纳不了多余的血液。按照人体的血液循环，肺里面的血，流向左心，当左心衰竭的时候，多余的血就留在肺里面，肺里面的血多了，导致肺淤血，出现呼吸困难。

夜间睡觉的时候，因为人平躺的缘故，全身汇集到心脏的血液比白天站着要多，加上夜里迷走神经兴奋。因此，左心衰的人容易出现，夜里睡着睡着，突然憋醒，这就是夜间阵发性呼吸困难。

随着病情加重，可能睡觉躺不平，枕头垫的越来越高。最严重的出现端坐呼吸，只有坐在那里，呼吸困难，才能缓解一些。

2.身体低垂部位水肿

按照人体的血液循环，全身各部位（不包括肺部）的血液先汇集到右心。如果是右心衰竭，或者整个心脏衰竭的时候，血液多了，流不进心脏，那么全身各部位血液多会出现淤血。

由于重力的作用，身体低垂部位，也就是双下肢淤血最严重。由于淤血，血管压力变大，血管里面的液体，就会从血管里跑出来，造成水肿。

除了造成双下肢水肿外。消化道的淤血，则造成消化不良，食欲差、腹胀。由于水肿，整个人体重也会增加。另外，由于射血减少或者充盈下降，造成人体疲劳、乏力，精神状态也比较差。

判断心衰的严重程度，主要有两种方法。

一、6分钟步行试验

就是在平坦的地方走路，尽自己所能，走6分钟，测量6分钟行走的距离。

＜150米，属于重度心衰

150-450米。属于中度心衰

＞450米，属于轻度心衰

二、NYHA分级

I级：日常活动不受限制，一般活动下不会引起乏力、呼吸困难等心衰的表现

II级：体力活动轻度受限，休息时没感觉，一般活动下可出现心衰

III级：体力活动明显受到限制，低于一般活动就可引起心衰

IV级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重

IVa 不需要静脉用药，可在房间或者床边活动

IVb 不能下床，并且需要静脉给药支持。

心衰可以说各种心脏疾病的终末阶段，因此心衰患者要引起重视，做好自我管理。

1.遵医嘱服药

遵医嘱规范的服用药物，心衰的药物以利尿剂、β受体阻滞剂等为主。

2.饮食方面

低钠饮食，有利于减轻水肿。平时水也要少喝

3.活动

适宜的活动，不要劳累。也不要整天躺床上。在不诱发症状的前提下，以有氧运动为主

4.保持心情舒畅，避免情绪波动。

5.体重管理

定期的称体重，当3天体重增加超过2Kg，提示要调整利尿剂的量

6.避免各种诱因

慢性心衰的患者，要避免各种诱因，防止出现慢性心衰急性发作。

避免感冒

避免过度体力消耗或情绪激动

血容量增加或治疗不当，不恰当的停用利尿剂；输液过多等

避免原来的心脏病病情加重。