为什么幼儿园检查乙肝抗体，80%的孩子没有抗体？

乙肝疫苗是每个宝宝都要接种的，目的是产生乙肝抗体，保护宝宝免受乙肝病毒的感染。但为什么有些宝宝为什么接种了乙肝疫苗还是没有抗体？

为什么宝宝接种完乙肝疫苗但不产生乙肝抗体

接种乙肝疫苗后不产生抗体，是指在全程注射乙肝疫苗结束后，相隔两个月以上，检测乙肝表面抗体（HBsAb）阴性或者弱阳性的情况。

初次乙肝疫苗全程免疫 1~3 个月后抗-HBs 浓度>=10 mIU/mL，可认为是长期预防乙型肝炎病毒 (HBV) 感染的可靠血清学标志，说明抗体有效。

2018 年美国免疫实践咨询委员会《关于预防 HBV 感染建议》也指出：

儿童接受全程乙肝疫苗免疫后，乙肝抗体水平>=10 mIU/mL，可认为有血清保护，不会感染 HBV。 对免疫功能正常、接受规范的乙肝疫苗接种并有免疫应答者，即使其抗体降至<10 mIU/mL，也不需要加强免疫 。

乙肝表面抗体阴性代表没有产生抗体，而弱阳性代表产生的抗体不够。这两种情况，都说明人体没有针对乙肝病毒的特异性免疫力。

乙型肝炎疫苗免疫失败的原因复杂，主要原因可分为疫苗因素和机体因素两个方面。

1、疫苗因素

疫苗的种类和质量、接种的部位和途径、接种的程序和剂量等因素直接影响接种的效果。接种乙型肝炎疫苗时，应注意以下几点：

①接种部位应在上臂三角肌，因为臀部脂肪多，疫苗臀部注射后，大部分被脂肪组织吸收，而脂肪组织不易贮存，臀部注射比上臂注射应答率低；

②接种前应把乙型肝炎疫苗摇匀，因乙型肝炎疫苗中的HBsAg吸附于氢氧化铝佐剂上沉淀在瓶底，上清液中没有HBsAg；

③乙型肝炎疫苗应存放在4℃冰箱内，可保存2年；

④应坚持全程3针免疫接种，接种程序为0、1、6月，可获得较好免疫效果。

2、关于儿童的机体因素

①遗传学因素

多数学者认为，HBsAg携带者呈家庭聚集性，可能是常染色体隐性遗传。接种乙型肝炎疫苗后无(低)应答的发生与HLA分型及位点有关。HLA-DR3+或HLA-DR7+表现型的个体，乙型肝炎疫苗接种后出现低应答的几率较高。

②乙型肝炎病毒变异

若与乙型肝炎疫苗诱导抗-HBs有关的抗原决定簇α发生变异，抗体与变异株乙型肝炎病毒表面抗原的结合力下降，可导致乙型肝炎疫苗免疫保护失败。

③乙型肝炎疫苗无(低)应答细胞学基础

对乙型肝炎疫苗免疫应答良好者，其外周血单核细胞对重组乙型肝炎病毒表面抗原的对乙型肝炎疫苗免疫应答良好者，其外周血单核细胞对重组乙型肝炎病毒表面抗原的刺激增生活跃;而对乙型肝炎疫苗无(低)应答者，则无明显增生反应（比较抽象，大家可以理解为免疫系统存在问题）。

④ 宫内感染乙型肝炎病毒

宫内感染乙型肝炎病毒是新生儿接种疫苗失败的重要原因。国内外资料报告其宫内感染率高达１３％－４４％。其可能机制是胎儿期接触乙型肝炎病毒抗原，出现对乙型肝炎病毒免疫耐受，T细胞耐受导致细胞免疫功能低下，对乙型肝炎病毒表面抗原特异刺激，白细胞介素-2分泌和白细胞介素-2受体表达不足。

没有乙肝抗体的处理办法

注射乙肝疫苗后没有产生抗体，或者产生的抗体不够，处理办法要根据具体的情况来决定

1、对免疫功能低下或无应答的成人，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次。

2、对3针免疫程序无应答者，可再接种1针60μg，或3针20μg乙肝疫苗。

3、第2次接种乙肝疫苗1—2个月后，需检测血清乙肝表面抗体，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙肝疫苗。

4、而对于产生的抗体不足的人，可以加强注射一次乙肝疫苗。

补充和加强接种乙肝疫苗的，也是过两个月以后再行检测乙肝表面抗体。对于一些产生了一点抗体但不够的人来说，可能还需要更长的时间慢慢产生抗体。

如果反复多次，比如超过三次以上全程注射乙肝疫苗，还是没有产生抗体，对这样的人，目前可能没有更多的办法，可以尝试使用进口的疫苗。

需要特别强调的是：有的人对于一直没有产生抗体非常焦虑，他们没有把重点放在自己没有感染这个方面。要知道，全世界仍然有很多人都是没有抗体的，他们终其一生也没有感染乙肝。

对于这部分儿童，家长每日纠结于自己没有抗体这件事。真的没有必要！