抑郁症是怎样得的？

观点一

这个是曾经给温暖家园做了三年公益的广东省红树林的高级心理咨询师梁侨辉老师写的，希望能帮到你。

抑郁可以指代3个不同的事物：

1.抑郁情绪；

2.重性抑郁发作（俗称抑郁症）；

3.抑郁气质/人格。

抑郁情绪，是每个人都经历过的一种情绪，难过、哀伤、哭泣、不想动……但一般随着时间流逝会自然缓解。

重性抑郁发作，英文名是MajorDepression Episode，简称MDE，国人一般称其为抑郁症。ta是一种症状学诊断，跟症状学诊断对应的是病因学诊断。拿新冠肺炎（COVID-19）举个例子，症状是发热、乏力、干咳、呼吸困难等，病因是感染新冠病毒。而重性抑郁发作是症状学诊断，也就是一个人符合症状诊断标准就可以被精神科医生诊断为重性抑郁发作。

抑郁气质/人格，属于一个人的气质或者个性，一种跨时间相对稳定的东西。有抑郁气质/人格的人比一般人更容易也更多地体验到抑郁情绪，但不一定是抑郁症，只要ta达不到诊断标准。文艺创作形象中，林黛玉就是抑郁气质，现实生活中，很多歌星也表现出抑郁气质，比如朴树、许巍……

本次主要谈论的是重性抑郁发作。

重性抑郁发作是什么？

如上面说的，ta是一种症状学诊断标准，诊断标准是这样的：

一、在同样的2周时期内，出现5个或以上的下列症状，表现出与先前功能相比不同的变化，其中至少有一项是：1.心境抑郁 或 2.丧失兴趣或愉快感。

注：不包括那些能够明确归因于其他躯体疾病的症状。

1. 几乎每天大部分时间都心境抑郁，即可以是主观的报告（例如，感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察（例如，表现流泪）（注：儿童和青少年，可能表现为心境易激惹）。

重性抑郁发作的个体通常描述自己的心境是抑郁、悲伤、无望、泄气或心情低落。有的个体一开始不承认自己悲伤，但在访谈中可能被诱发出来，比如ta看上去快要哭了。有的个体也会抱怨无聊或者身体上的不适。这些感受应该是在一天之中大部分时间都如此。

2. 几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有的活动兴趣或乐趣都明显减少（既可以是主观体验，也可以是观察所见）。

个体可能报告对于自己爱好的兴趣减退，不再在意，或是从前感觉快乐的活动中感受不到快乐了。家庭成员通常能够观察到个体的社交退缩与愉悦的业余爱好的忽略，比如：以前爱打球现在不打了；以前喜欢跟朋友出去浪，现在也不去了。

3. 在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加（例如，一个月内体重变化超过原体重的5%），或几乎每天食都减退或增加（注：儿童则可表现为未达到应增体重）。

一些抑郁个体表示不得不强迫自己进食，另外一些则可能吃得更多，并且渴望特定食物，比如甜食。当食欲明显改变，肯定就带来了体重的变化。

4. 几乎每天都失眠或睡眠过多。

睡眠紊乱，包括失眠，难以入睡，或者睡得不深，夜里醒来再也睡不回去；早醒，醒得太早，无法再睡回去；嗜睡，可以是白天，或者晚上，睡眠时间的延长。

5. 几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人观察所见，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝）。

精神运动性激越，比如坐不住、来回踱步、搓手、摩擦皮肤衣服或其它东西。精神运动性迟滞，比如说话思考身体活动变得缓慢，回答问题前停顿更长时间，说话声音降低，说话数量更少，或者沉默不语。

6. 几乎每天都疲劳或精力不足。

个体可能报告持续的疲劳，哪怕没有经历过强体力活动，甚至最小的任务都需要大量努力，任务完成的效率也会降低，比如洗漱、着装都令人筋疲力尽，要花费更多时间。

7. 几乎每天感到自己毫无价值，或过分的，不恰当的感到内疚（可达到妄想的程度），（并不仅仅是因为患病而自责或内疚）。

个体常常对自我价值有不现实的负面评价，或对于微小过失有太强烈的内疚。Ta们会误读中性或琐碎的日常事件，把它们当做是个人缺点的证据，同时可能夸大了对不顺利事件的应负责任。因为对于无法履行职业或人际的责任而自责是常见的表现。

8. 他人几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决（既可以是主观的体验，也可以是的观察）。

个体容易分散注意力或抱怨记忆困难，需要认知投入的工作往往难以胜任，做很小的决定也感觉非常困难。当抑郁缓解后，认知症状往往会完全缓解。

9. 反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有特定计划的自杀观念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。

自杀可能是一个连续谱。从轻微的一端是，希望自己睡过去了就不会醒过来，或者相信自己死了其他人/世界可能更好；稍微严重一些是反复思考自杀/考虑采取自杀；更严重一些是有了自杀的计划；再严重一些是，已经着手准备，比如交待后事、准备自杀需要的物资；最后就是真正的实施自杀行为。

二、这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社会、职业或其他重要功能方面的损害。

三、这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。

四、这种重性抑郁发作的出现不能更好地用分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂样障碍、妄想障碍，或其他特定和非特定精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来解释。

五、从无躁狂发作或轻躁狂发作。

注：若所有躁狂样或轻躁狂样发作都是由物质滥用所致的，或归因于其他躯体疾病的生理效应，则此排除条款不适用。

抑郁与哀伤有什么区别？

对于重大丧失（例如，丧亲、经济破产、自然灾害的损失、严重的躯体疾病或伤残）的反应，可能包括诊断标准A所列出的症状：如强烈的悲伤，沉浸于丧失、失眠、食欲不振和体重减轻，这些症状可以类似抑郁发作。

尽管此类症状对于丧失来说是可理解的或反应恰当的，但除了对于重大丧失的正常反应之外，也应该仔细考虑是否还有重性抑郁发作的可能。这个决定必须要基于个人史和在丧失的背景下表达痛苦的文化常模来作出临床判断。

哀伤主要是由于经历重大丧失引起的，所以主要感受是空虚和失去的感受。而抑郁的主要感受是持续的抑郁心境与无法感觉到幸福。

哀伤的感受一般随着时间逐渐缓解，而且呈波浪式出现，也就是一阵阵的哀伤，往往是跟回忆起逝者有关。抑郁情绪更加持久，并且不一定与特定的东西相关。

哀伤者在哀伤的同时，也能/也会体验到积极的情绪。抑郁则不然，几乎体验不到快乐。

哀伤不太损伤自尊。抑郁则会伴有毫无价值或自我憎恨厌恶的感觉。

关于抑郁的更多信息

1）、患病率

重性抑郁发作12个月的患病率大概是7%。女性患病率是男性的1.5-3倍。18-29岁个体的患病率是60岁及以上个体的3倍。

2）、发病

重性抑郁发作可以在任何年龄发病，但青春期发病概率较高，晚年发病也常见。我的思考是，青春期探索自我同一性，也是毕业离校进入社会的时期，需要发展与适应，而老年发病，则是需要面临身体的衰老与社会功能的丧失，其次还有老年人的社会隔离，可能跟这两个时期的抑郁高发有关。

3）、病程

病程的个体差异很大，有的人几乎没有经历超过2个月的缓解，有的人则可以在很多年很少或没有症状。

重性抑郁发作的个体，40%会在起病后3个月内开始康复，80%会在起病后1年内开始康复。

新近起病的个体有较大可能短期内康复，比如只抑郁了几个月的个体，可以期待自发性康复。随着缓解期的延长，复发的风险会越来越低，这个也提示我们预防复发的重要性。

对于年轻个体，或者经历了多次发作的个体，之前的发作越严重，复发的风险就越高。

同时需要注意的是，在缓解期，即使只存在轻度抑郁症状，也强烈预示复发的可能。

慢性的抑郁（持续2年以上）一方面显著提高了患上其它心理障碍的可能，如人格障碍、焦虑障碍与物质使用障碍，另一方面也降低了通过治疗使自己完全康复的可能。这提醒我们面对抑郁应该早发现早重视早求治，万万不能讳疾忌医。

抑郁的治疗

双相障碍。双相障碍的症状必须包括躁狂发作。很多的双相障碍也是从一次或多次的抑郁发作开始的。

持续性抑郁障碍（恶劣心境）。这可以理解为一种轻度的或者说稀释过的重性抑郁发作，但是持续时间更长（超过两年）。

抑郁的人适合找什么样的治疗师？

研究表明，结构性强、关注当下，能够参与讨论人际交往问题与人际交往确实问题的治疗师，通常对重性抑郁发作的个体的治疗更有效。

治疗师能够与来访者共同制定清晰和现实的目标，具有鼓励来访者乐观、积极参与治疗和活动的能力。

抑郁适合什么样的治疗方式？

国外对于抑郁症的治疗一般是习惯开始时单独使用心理治疗，如果几个月后心理治疗没有取得效果，就会辅以药物治疗。

这是因为：1.药物看起来比心理治疗有效，但实际上也需要3-5周才会开始起效；2.药物的效果不够持久，长期使用药物也会形成药物依赖；3.有些个体不愿意接受药物治疗（就像有些个体不愿意进行心理治疗而愿意吃药一样）。

注：这里没有贬低药物治疗的意思，只是陈述国外的状况以及药物治疗的不足之处。所有方法，包括心理治疗，都有优劣势，我们都需要客观看待。其次，不要随意停药，药物的部分请咨询精神科医生。如有进一步了解的愿望，可以去看关于药物的研究文献。

心理疗法的选择，目前有足够证据证明疗效的最优选择是认知行为治疗。

了解更多康复方面的文章，可以看我的号。里面很多康复经验，希望能帮到你。

高功能抑郁症：微笑中的忧伤

我怀疑我得抑郁症了？抑郁症是怎样得的？

近几日在上，发现关于抑郁症会以各式各样的问题出现，于是我翻阅了有关抑郁症的资料，突然发现一个令我惊讶的抑郁症类型出现，称为高功能抑郁症，又叫“微笑型抑郁症”。

无论是美国的《DSM-5》还是中国的《精神疾病的临床诊断》都找不到“微笑型抑郁症”的存在。也就是说，随着社会快速发展，抑郁症也会产生新的类型，也让我们可以发现在看似正常人“微笑的面具”下，抑郁症也可以被我们识别。

今天，我和广大朋友们分享一下“微笑型抑郁症”的表现：

患有高功能抑郁症的人不像一般的抑郁症患者量感到无助，但他们的精神状态仍然对他们的生活品质会造成很大的影响。

高功能抑郁症的人会去上班、上学、参与必要的社交活动，但是当事情做完之后他们会立刻撤回自己的小天地。

因此，他人低估了他们的痛苦，也不把他们的苦当作一回事，很难被发现。

以下7个典型的心理症状：

1、过分关心时间，尽管已经做完了所有的工作，完成了所有的目标，仍然觉得自己在虚度光阴，即使有了新的兴趣或者工作，仍然觉得这是在做无用功，并且会觉得自己在这些事情上花的时间是否值得。

2. 经常自责，因为觉得自己并没有完成多少事情，经常自我自责，自我期望过高，将自己逼到极限，以求成功。

3. 想太多，无论事情大小你都会发现自己对此思考过度，直到大脑宕机。

4. 感到被误解，由于大多数有高功能抑郁状态的人都能够正常的生活工作，旁人会低估他们所承受的痛苦，忽视他们的感受，因为他们的言行举止并不像正常的，普通的抑郁症患者一样。

5. 郁郁寡欢，偶尔感到痛苦难过是正常的，但是如果大部分时间都感到悲伤或者麻木，即使在参与有兴趣的活动时，也是如此的话，那么，你可能是有高功能抑郁症。

6. 有不健康的排解压力的方式。由于使自己过度工作会学会通过喝酒、吃药来排解压力。很多高功能抑郁症的人，养成了自毁性的解压习惯。

7. 消遣过度。在不健康的解压方式之外，你或许会长时间玩游戏，或者是整季整季的看电视剧以及类似的其他行为，尽管这些看起来很平常，但问题在于是以此逃避现实。

高功能抑郁症很难被别人察觉，因为他们仍然可以照常完成自己的职责，由于他们的表现和典型的抑郁症患者不同，他们认为自己其实还是挺好的，但是过着悲伤、麻木、自责的生活显然是不好的。

♥️这种高功能抑郁症可以选择心理治疗或心理咨询的的方式，帮助其恢复健康的情绪和拥有积极生活的心态，因为这个类型的抑郁症的人自我功能良好，智商较高而且有较强的控制冲动能力，关键是在于早发现早治疗。