什么情况要做剖腹产，手术前准妈妈应该怎样准备？（剖腹产与顺产的选择与情况有关）

剖腹产与顺产的选择与情况有关

分娩有两种主要方式，一种是顺产一种是剖腹产，虽然剖腹产率比较高，但是大部分女性还是倾向于选择顺产。医院为了抑制剖腹产发生率，也进行了一些限制，并不是想剖腹产就能剖腹产。

我是两次剖腹产，第一次是因为胎位不正，采用胸膝卧位的方式纠正了1个月都没有成功，最后只能挨一刀。第二次怀孕，胎位很正，本以为符合顺产的条件，但是医生说是疤痕子宫，胎儿体重超过5斤，不能顺产，结果又剖了一次。

选择哪种分娩方式，一方面尊重产妇的意愿，另一方面，也要结合临床情况，医生给出合理的建议。哪些情况可以剖腹产呢？只要避开这些，就可以顺产了。

需要剖腹产的情况，和产妇以及胎儿都有关系，是双方共同努力的结果。

一、产妇的问题

1、产道不符合要求

产道是胎儿娩出的必经之路，如果产道畸形、骨盆狭小、软组织伸缩能力差，胎儿就很难通过。如果强行顺产，容易导致难产，结果不是撕裂就是侧切，还可能有生命危险。所以在产前都要检查骨盆，骨盆结构、大小如果不符合顺产要求，就要剖腹产。

2、产力不足

在分娩过程中，需要产妇和胎儿共同用力，有的产妇平时不是特别喜欢锻炼身体，力量不足。再加上没有经验，用力方式不对，不会把力气用到刀刃上，胎儿就无法从产道挤出，如果产程太长，就容易导致胎儿窘迫，必须要剖腹产。

3、身体有疾病

有的孕妈妈在孕前或者孕期出现了健康状况，比如高血压、糖尿病、心脏问题、有多次流产史等，在分娩时很容易发生危险。为了减少难产和死亡率，必须要剖腹产，可以在可控的条件下进行分娩，保证产妇和胎儿的安全。

4、疤痕子宫

有过一次剖腹产经历的产妇，一般还会进行剖腹产。因为疤痕会随着胎儿的增大而变薄，顺产需要腹部的力量把胎儿娩出，在此过程中，疤痕有破裂的危险，危及产妇生命，所以必须再次剖腹产。

1、胎位不正

顺产时，胎儿的头部需要先进入骨盆，因为头部是全身最大的部分，头部先出，身体其他部位就会旋转娩出。这就要求胎儿的头部必须向下，如果胎儿的头部是向上、或者横在一侧，都不能顺利入盆。从医学术语来说，正常的胎位是头位，不正常的胎位包括臀位、横位，后两者都要剖腹产。

2、胎儿过大

现在营养条件太好了，胎儿的 平均体重都比以前大许多，8斤以上的胎儿就属于超重儿。胎儿的体重偏大，头部、身体宽度都会更大，可能会存在 头盆不对称的问题，无法正常娩出，需要剖腹产。

3、超过预产期

正常的预产期是40周，但是在37周到42周，胎儿都可能会出生。如果胎儿超过42周还没有发动的迹象，就要及时剖腹产。因为胎盘已经老化，不能再给胎儿提供更多的营养。另外，羊水可能会浑浊，胎儿很容易缺氧窒息。

4、胎儿窘迫

胎儿窘迫是因为多种情况引起的，胎膜早破、脐带打结、羊水污染、脐带扭转、胎盘老化、胎盘剥离、宫缩乏力，如果检测到胎儿的胎心率异常，胎儿可能已经缺氧窘迫了，需要及时剖出，保证生命安全。

三、特殊情况

如果胎盘完全前置，已经把宫颈口全部堵住，胎儿无法通过宫颈口，就要剖腹产。

产妇在顺产时出现了意外情况，胎儿迟迟不能娩出，必须立即剖腹产。

剖腹产前是需要做一些准备，但也不是特别复杂。

1、产前饮食禁忌

产前饮食要清淡，不要吃高级滋补品和鱼类食物，因为滋补品有强心和兴奋作用，影响和医生的配合，刀口也不容易愈合，产后休息也会受影响。鱼类中的有机酸也会影响伤口愈合，我们称之为“发物”

2、产前洗澡

如果已经确定了剖腹产的时间，要在去医院前洗澡。因为剖腹产伤口愈合慢，大约两周才能愈合，2周不能洗澡，很多产妇难以忍受。提前做些准备，能延长洗澡时间。另外，也有助于手术消毒，防止感染。

3、产前空腹

产前要空腹8小时，不吃饭、不喝水。这是因为在手术过程中，肠道等器官会进行移动，如果里面有食物，会影响手术的顺利进行，产妇也可能会出现呕吐现象，产后也不容易恢复消化能力。

4、术前准备

在手术前，需要将内衣和外衣脱掉，穿上医院的衣服。还要把身上所有的首饰、眼镜摘掉，因为外科手术要用电刀，身上有金属，可能会灼伤身体。

剖腹产是一种无奈的选择，很多产妇想顺产，但是苦于各种影响因素，不满足顺产条件，只能剖腹产。剖腹产的技术也非常成熟，危险性越来越低，如果不得已选择剖腹产，也不用担心，只要做好充足的准备，一定会有很好的结果。

中国剖宫产率已超过46%，但11.7%的孕妇无明确指征

2010年世界卫生组织指出，我国剖宫产率已经达到46.2%，其中有11.7%的孕妇没有明确的指征。也就是说我国很多孕妇其实不用剖腹产，但是因为自己或者医院的原因，却做了剖腹产。后来，国家给医院指标，控制剖腹产率，只有有明确指征的孕妇才让剖，而且越是大型医院越严格。

剖腹产的指征分为永久指征和暂时指征，永久指征是指没有可能阴道分娩，只能剖腹产，比如产妇骨盆严重狭窄或者畸形；而暂时性指征是指这次妊娠的情况不适合顺产，比如发生胎盘早剥、前置胎盘，或者巨大儿、胎位不正、胎儿宫内窘迫等。

接下来，我们从不同方面具体讲述。

一、孕妇身体原因

首先是“硬件”，顺产时胎儿需要经过“产道”才能出来，产道分为骨产道和软产道，骨产道指骨盆，如果骨盆重度狭窄、骨折或是畸形，胎儿不能通过；软产道包括子宫下段、宫颈、阴道和其他盆腔组织，软产道异常包括子宫下段大肌瘤、阴道里有纵膈、子宫脱垂、阴道手术后留有瘢痕、严重的外阴水肿等。

其次是“软件”，顺产需要有足够强度的宫缩，如果孕妇宫缩乏力，不能把胎儿“挤出去”，会威胁母子安全，应该尽快剖腹产；宫缩除了没有劲外，还会有宫缩不协调、宫缩倒置、强直性子宫收缩，都属于产力异常，需要剖腹产。

二、胎儿原因

首先是胎儿大，如果胎儿是巨大儿，或者与妈妈骨盆相比胎儿较大，尤其是过了预产期的宝宝，胎头大而且硬，不容易变形，就不容易顺产。

其次是胎位不正，能顺产的胎儿是头位，如果胎儿是横位、臀位，或者胎儿虽然头在下，却是额先露或者颏后位，不容易顺产，需要剖腹产。

再次是胎儿宫内窘迫，如果胎动异常，出现胎动极度不安、明显减少或消失；或是胎心异常，胎心持续＞160次/分，或＜120次/分；或是羊水受到胎便污染，这些情况胎儿可能会有危险，应该尽快剖腹产取出胎儿。

三、母儿性原因

胎盘是连接母体和胎儿的纽带，如果胎盘有病变，会使妈妈和宝宝都处于危险中，需要剖宫产。

首先是胎盘早剥，如果子宫内出血严重，宫口未开，或者仅部分开放，短期内不能顺产的，要尽快剖腹产。

其次是中央型前置胎盘，胎盘应该在子宫的上方，离子宫口有段距离，如果胎盘把子宫口挡住，就是中央型前置胎盘，强行阴道分娩，可能会造成大出血。

再次是胎盘功能低下，胎心监护显示胎盘功能不良，比如胎心基线固定或晚期减速，不能给胎儿正常提供营养，胎儿继续待着会有危险，需要剖腹产。

准妈妈的准备应该包括两部分，一是怀孕期应该做的，二是即将要手术前做的。

一、怀孕期准妈妈需要做好健康管理

如果孕妈肥胖（BMI＞40kg/m2），将会显著增加孕妇发生妊娠期糖尿病、高血压、先兆子痫、抑郁症和感染的发生率，而且胎儿发生早产、先天性异常、巨大儿、围产期死亡等并发症的风险也会增加。所以孕妈需要严格控制孕期体重增加，太胖的孕妈最好先减肥再怀孕。

妊娠合并慢性高血压是妊娠期常见的合并症，慢性高血压显著增加子痫前期、胎儿生长受限、早产、新生儿住院和围手术期死亡的发生率，孕妇在孕期要控制好血压。

妊娠合并糖尿病会增加自然流产、胎儿异常、子痫前期、胎儿死亡、巨大儿、新生儿高血糖以及高胆红素血症的风险。孕妇要从营养、体育运动及体重管理等方面控制血糖，如果血糖控制不佳，需要进行药物治疗，首选药物是胰岛素，因为二甲双胍和格列本脲可以通过胎盘，孕期不要服用。

世界卫生组织报告称，血红蛋白＜110g/L作为贫血的诊断标准时，全球有38%孕妇贫血，以缺铁性贫血最常见。妊娠期贫血会与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关，如果孕妇贫血，应该寻找可能的病因，口服或静脉补充铁剂。

孕妇吸烟和胎儿生长受限、低出生体重、早产、自然流产、胎膜早破、前置胎盘、死产等之间有很强的相关性。尼古丁对胎儿内分泌、生殖系统等多系统有影响。孕妇应该戒烟，并远离二手烟危害。

二、手术前准备

剖腹产术前孕妇做好充分的准备不仅可以改善手术过程，还能促进产妇术后恢复。

1、心理准备

计划剖腹产的孕妇提前了解剖腹产的过程，知道术前术后要注意的事项，有助于缓解紧张心情。有些孕妇因为病情变化突然通知剖腹产，完全没有心理准备，这部分孕妇更容易在术前30-60分钟紧张。

2、物品准备

手术前准备好准妈妈和新生儿的物品，包括产褥垫、水杯、洗漱用品、新生儿衣服、尿不湿、各种证件等，提前把东西备好装进一个包里，需要用时拿起就走。

3、摘掉首饰

建议孕妈去医院待产不要戴首饰，手术时需要麻醉、输液、吸氧、监护，身上有首饰会影响正常操作，如果自己没有去掉，护士也会让拿掉，匆忙间容易遗失。

4、术前肠道准备

孕妇在术前2小时喝一些清质液体，比如没有果肉的果汁、咖啡或是没有奶的茶。剖腹产术前6小时开始不要吃固体食物。

5、术前预防感染

为预防剖腹产感染，需要采取一些术前措施，剖腹产皮肤切开前60分钟内静脉输入抗生素，一般可以用第一代头孢菌素，已经发动或者胎膜已经破开的孕妇，可以用阿奇霉素。手术前，用氯己定-酒精溶液消毒腹部皮肤。用聚维酮碘溶液进行阴道准备。

这些预防措施一般是医生准备，宝妈要做的就是放松心情，听从医生嘱咐，顺利把宝宝生出来。