抑郁症都有些什么表现？

观点一

【DSM-5】详解重性抑郁障碍

原创一片竹林心理工作室壹片竹林学堂 2018-09-30

重性抑郁障碍的真正含义是什么？该如何治疗呢？今天我们就跟着《理解DSM-5精神障碍》一起学习吧！

编者：美国精神医学学会

译者：张道龙（美）夏雅俐

来源：北大出版社联合医学界精神病学频道共同推出（未经授权禁止转载）

在日常生活中，“抑郁”或“抑郁的”这两个词往往用于表达某人某个时间不快乐或悲伤。例如，当人们因为他们的运动队输了比赛而感到难过时，可能会说“我抑郁”。作为对比，真的抑郁是一种重性的医学问题，会对一个人的安全和健康产生深刻而复杂的影响。

抑郁障碍通常具有的特质是，导致一个人感到悲伤、空虚，或易激惹（容易生气或处于坏心境）。有抑郁的人可能难以好好睡觉、思考或执行曾经很正常的日常功能。这一类的障碍在症状的持续时间起病时期及病因上都各不相同。

抑郁障碍包括重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍、经前期烦躁障碍和破坏性心境失调障碍。抑郁障碍有时由于某些药物、酒精和毒品、一些躯体疾病（如甲状腺疾病）所致。

抑郁不同于正常的忧伤和悲哀。爱人的死亡、失业，或一段关系的结束，可能痛苦地难以忍受，但对大多数人而言，它们并不会触发重性抑郁。抑郁可令人感到无望、无价值或内疚，持续数周、数月，甚至数年。好消息是，通过治疗，可减轻抑郁。

经过治疗，80%~90% 的抑郁人群得到某种症状的减轻。治疗可包括药物、心理治疗（“谈话疗法”），或二者兼具。对许多人来说，两种治疗的联合已经证明比单独任意一种更有效果。在发现对他们最有效的药物之前，一些人可能需要尝试几种不同的药物。

重性抑郁障碍

重性抑郁障碍是一种严重的疾病，令人感到深深的悲伤（或完全没有感觉），一天中大部分时间，几乎每天，至少 2 周。此障碍不同于“忧郁”，后者只持续数天。许多人偶尔感到忧郁。有重性抑郁障碍的个体往往失去对曾喜欢的事物的兴趣。他们的睡眠发生变化，发现难以思考或专注，感到无价值。有重性抑郁障碍的个体可描述为“感到沮丧”。对于有重性抑郁障碍的个体，这种感受持续很久，他们没法简单地将其挥去。

在任何一年，美国人群中约有 7% 患有重性抑郁障碍。年龄 18~29 岁的年轻人中，比起 60 岁以上人群，患此障碍的比例可能高 3 倍。

女性比男性患重性抑郁障碍更多。自青春期早期开始的抑郁，女性患病几率比男性高 1.5~3 倍，但其症状和治疗方法，男女都一样。

任何有重性抑郁障碍症状的个体都应得到帮助。精神上的痛苦和所伴随的希望丧失，可导致自杀的想法，甚至企图自杀。还可以出现紧张或惊恐的感觉。老年人更倾向于感到紧张或担忧。当他们有重性抑郁障碍时，他们会更注意躯体症状。

重性抑郁障碍有时也与其他障碍同时出现。包括物质使用障碍（有时称作“成瘾”）、惊恐障碍、强迫症、神经性厌食和神经性贪食。

症状

当一个人有 5 种或更多以下症状，几乎每天，至少 2 周，就可诊断为重性抑郁障碍：

• 抑郁心境或悲伤。

• 对于曾喜欢的活动，失去兴趣或愉悦。

• 突然或近期体重增加、体重减轻，食欲改变。

• 失眠（入睡困难）或嗜睡（睡得过多）。

• 感到不安或烦躁（例如，走来走去、搓手），或言语和运动迟缓。

• 疲乏或失去能量。

• 感到无价值或内疚。

• 难以集中注意力或做决定。

• 经常想死亡或自杀，计划自杀，或企图自杀。

必须出现最前面 2 个症状之一，且行为的改变引起巨大的痛苦或损害社交、职业或其他关键方面的功能。儿童和青少年可能不是悲伤，而是易激惹。此症状并不是由于毒品、药物、精神病性障碍或任何其他躯体疾病所致。从未发生过躁狂或轻躁狂发作（参见第 3 章“双相障碍”，了解更多细节）。此障碍可以是轻度、中度或重度，基于症状数量和功能受损的程度。尽管严重的丧失可导致类似抑郁的感觉，但正常的丧痛不同于抑郁（参见下述“贴士”）。

重性抑郁障碍 vs 丧痛

亲人死亡的丧痛可以引起空虚和失落感，通常像波浪一样时高时低，随着一周周、一月月时间流逝，变得不那么频繁。这些感受的浪潮有时被称为“丧痛之苦”，经常聚焦于失去的亲人。通常也会有积极的想法和快乐的回忆。

作为对比，有重性抑郁障碍的个体悲伤和绝望的感受持续地更久，即使有喜悦或愉快的想法，也很少。丧痛通常不引起低自我价值感或内疚，而它们经常与重性抑郁障碍同时出现。如果这些感受伴随丧痛出现，可能聚焦于对死者有亏欠，例如，没有更经常地去看望死者，或不曾告诉死者自己有多爱他（她）。

在这样的案例中，内疚感与没有采取特定的行为相关，而不像抑郁中出现的整体的低自尊。经常想到死，希望死去，因为感到无价值或无望，这不会经常发生在丧痛中，而会经常发生在重性抑郁障碍中。当丧痛的人有重性抑郁的4种或5种症状（相对于丧痛的症状），至少2周，则此人应该考虑去看医生了。

风险因素

尽管重性抑郁障碍可影响任何人，但有几个因素还是会起作用：

• 气质的。有低自尊的人应对压力有问题，或有悲观的态度，有更

高的风险患此障碍。

• 环境的。有压力的儿童期或生活事件，例如暴力，忽略，虐待，或低收入，可导致重性抑郁障碍。

• 遗传的。有重性抑郁障碍近亲（如父母、兄弟姐妹或孩子）的个体，患此障碍的风险增加 2~4 倍。

• 生物化学。尽管人们并不太了解有关大脑中的化学物质是如何导致抑郁的，仍相信两种化学物质即五羟色胺、去甲肾上腺素，可能起到了作用。

当个体有双相障碍时，也可能出现重性抑郁发作。有双相障碍还可能出现躁狂发作。躁狂发作的症状包括感到极度快乐、易激惹或活跃；需要很少的睡眠来做更多的事情，或比平时说话更多、更快（参见第 3 章，了解更多细节）。

翠西的故事

翠西是一位 51 岁的女性，被丈夫送到急诊室。她说， “我感觉想自杀。” 约 4 个月以来，她对生活失去了兴趣。那期间，她每天几乎大部分时间都报告自己抑郁。几个月以来，症状越来越严重。她并没有节食，但体重减轻了 14 磅，因为她不想吃饭。

她几乎每天晚上都入睡困难，每周有几次凌晨 3 点就醒了（她正常醒来的时间是早上 6∶30）。她能量很低，难以集中注意力，难以做好在一家狗粮制作公司的办公室工作。她确信自己犯了个错误，可能导致上千条狗的死亡。她认为自己很快会被逮捕，与其坐牢，不如自杀。

翠西显示出重性抑郁障碍的全部 9 种症状，至少 2 周：抑郁心境，兴趣或愉悦的丧失，体重减轻，失眠，不安，失去能量，极度内疚，注意力难以集中，以及想自杀法。医生诊断她为重性抑郁障碍。

治疗

重性抑郁障碍是最可治疗的精神障碍之一。绝大多数人对治疗都反应很好，几乎所有人的症状都有所减轻。

翠西的状况是重性抑郁障碍的严重案例，因为她有错误信念（妄想），即她导致了上千条狗的死亡。这种类型的重性抑郁障碍伴妄想或自杀想法，需要紧急治疗。为了安全，也为了治疗，这位患者需要住院。

在医生建议某些治疗之前，需要完整评估患者的问题和症状。包括对问题和症状进行询问，进行体检，可能还要与患者的基础治疗医生进行讨论。心理治疗和药物，在治疗中度和重度重性抑郁障碍时是有用的。轻度重性抑郁障碍往往只需要心理治疗。参见第 20 章“治疗要点”，可了解更多下面要讨论的治疗类型。

心理治疗或“谈话治疗”，可以与精神卫生专业工作者一对一进行，也可以包括其他人。某些类型的心理治疗在重性抑郁障碍中是有用的，包括如下：

人际关系治疗，目标是改善人际关系和人际间技能。

支持治疗，目标是保持或重建最高水平的功能，尽可能解决问题，给予建议和其他方法。

• 认知-行为治疗，寻找和改变无助的思考和行为模式。

• 家庭或配偶治疗，可帮助解决出现在家庭或配偶之间的问题。

• 团体治疗，涉及有类似疾病的个体。

药物也能帮助减轻重性抑郁障碍的症状。抗抑郁药可用于调整因抑郁而“失衡”的脑部化学物质。最常使用的抗抑郁药的类型如下：

• 选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

• 五羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

• 多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂

• 三环类抗抑郁药

• 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）

这些抗抑郁药以略微不同的方式起作用。当选择最可能起作用的药物时，医生要考虑如症状、其他健康问题、特定的担心（如体重增加）、副作用和费用等因素。

抗抑郁药可能引起一些副作用，例如，恶心、体重增加、乏力、性欲丧失。如果这些副作用变成了问题，医生可改变药物的剂量或类型。对于一些抗抑郁药，剂量必须缓慢减少，因为突然停药可导致抑郁恶化。当躯体适应药物之后，副作用可能消失或减轻。医生在找到效果最好的药物之前，可开一些不同的药物，并对其益处和风险提出建议。

大多数人在开始治疗的 2~4 周之后开始感觉变好。只用药 2~3 个月不一定令患者充分受益，老年人甚至需要更长一些时间。如果数周后成效较小或没有成效，医生将改变药物的剂量，或是增加或更换为其他抗抑郁药。重要的是，即使在症状开始改善之后，也要按医生处方服药，假以时日，令其发挥作用以避免抑郁复发。医生们经常建议患者，一旦症状改善，还需持续用药 6 个月或更久。

曾有过抑郁发作，大大增加了另一次发作的风险，但是治疗可降低这种风险。心理治疗可降低抑郁复发的几率或复发时的强度。对于那些至少有过两次抑郁发作的个体，在第二次抑郁发作后用药，降低了抑郁复发的风险。在重性抑郁两次或三次发作后，建议长期维持治疗。

维持治疗的目标，不像治疗的第一阶段那样致力于帮助个体变得更好，而是令个体保持现在较好的状态。通过服药、心理治疗，或两者共同使用以达到这个目标。在维持治疗期间，使用这些方法，个体可以更少地去看自己的精神卫生专业工作者，与此同时，患者及其家庭成员、朋友，对两次就诊之间可能的复发迹象应保持警觉。

健康的精神和躯体

家庭和朋友的支持可帮助个体预防或克服抑郁。他们鼓励有抑郁的亲人坚持治疗，并使用他们通过治疗学到的应对技术和解决问题的技能。健康的生活方式也能帮助缓解一些重性抑郁障碍带来的痛苦：

• 锻炼。尽管有重性抑郁的个体很难有动机去锻炼，但规律的锻炼可帮助应对抑郁。大部分类型的锻炼，例如，步行、慢跑、跳舞和瑜伽，改善了躯体战胜痛苦的能力，可减轻压力，提高自尊，帮助不同年龄的人改善睡眠。

• 健康进食。治疗期间食用平衡的餐食，是保持健康的关键。食用蔬菜、水果、低脂肪蛋白的餐食，可提供好的营养，帮助抵消治疗的副作用。饮酒可恶化抑郁。虽然酒精一开始能减轻通常伴随抑郁的焦虑，但之后会令焦虑恶化。它还会破坏缓解抑郁所需要的半夜的深度睡眠。

• 参加支持性团体。与他人一起处理抑郁，可对减轻“完全孤独”的感受大有裨益。支持性团体成员可彼此鼓励，得到如何应对抑郁的建议，并分享类似的经历。治疗中心或医生可提供去当地团体的转介，或可以在抑郁和双相支持联盟的网站上找到（www.dbsalliance.org）。

• 社交。尽管独处可能感到更舒服，但离群索居会令抑郁更糟糕。与家人和朋友的密切关系可以提供安慰，参与社交活动能够获取一些愉悦或乐趣。

• 得到虚拟的帮助。参与面对面的支持性团体会谈并非适合每一个人。一些组织为喜欢进行在线论坛交流的患者和家庭成员提供支持。精神疾病全国联盟（www.nami.org）和抑郁与双相支持联盟提供虚拟的社区团体和课程，可以传授针对抑郁的应对技能。

抑郁症的常见症状和特征性表现

抑郁症最常见的症状有：

忧愁、寡欢、焦虑、紧张、缺乏精力、丧失兴趣、集中注意的能力丧失、缺陷观念和无用观念。