吃了十四年的药，我有抑郁症和焦虑症，怎样才能走出来？（植物神经功能紊乱的治疗方法和心理医学模式）

植物神经功能紊乱的治疗方法和心理医学模式

这类患者确实很多，也是许多人非常关心的问题。看了诸多回答后觉得还是有必要再次阐述一下这方面的医学科普知识，因为这些患者迫切希望知道自己的病情究竟是什么原因引起？应该怎么治疗？

植物神经或内脏不受大脑控制，本是一对相互制约的调节内脏的自主神经：交感神经和迷走神经。交感神经的主要功能：心跳加快，动脉血管收缩、汗腺分泌汗液、当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。 迷走神经主要功能是：对抗交感兴奋、心跳减慢，消化道、泌尿道收缩、大脑椎基动脉收缩、消化腺分泌增加等。一旦这种平衡、制约功能障被破坏就会产生各种躯体不适症状。故以往称为植物神经功能紊乱、神经衰弱、神经官能症。

自主神经的活动主要是受情绪支配的。大脑中各种不良的情绪通过边缘系统、网状结构由垂体一下丘脑一肾上腺素轴产生神经体液和神经内、外分泌导致神物神经相互制约失衡使脏器活动异常而产生各系统、各器官发生功能性调节异常，故出现凡有植物神经支配的各器官可产生各种症状。脏器是没病的，只是调节脏器的自主神经出了问题。严重时可引起冠状动脉痉挛至心绞痛或心肌梗塞、致命性恶性心律失常致死、脑动脉痉挛至晕厥甚至脑血管斑块破裂激活血小板产生血栓引起脑梗塞等器质性的病变甚至死亡。

为什么现在国内外的医学前辈的大咖们不断发出声音：“疾病的发生50%-70%是由心理因素引起的”。细细想一下你觉得有道理吗？为什么前辈大咖们的这种呼声在指南中没有？现任的学科带头人又不知可否，年青医生更是一笑了之。因为几乎最辣手的“欵难杂診”才会找到这些大咖，不可否认在生物医学领域内他们专业知识、诊断水平超人一等，但能找到他们就医的这类患者往往是不能用生物医学的专业知识去认知、去解决，于是他们终于发现了可能存在另外一种与生物医学不同的心理医学模式。

凡是有多身多个系统出现各种各样不适症状，但，经现代医学各种检查手段仍得不到明确诊断的患者，临床各专科医生显得束手无策，以往这些患者被推荐到神经科一般会诊断为“神经衰弱”、“神经官能症”、“植物神经紊乱”。中医科的调理患者中这种病人更不是少数，如果推荐到心理科或精神科医生医生那里，轻重不一的“抑郁症”、“焦虑症”、“疑病症”、“恐惧症”、强迫症”这些诊断出来了。

几有曾经或现在仍有下列症状多条：

入睡困难、浅睡、早醒后难眠、头痛、头晕、头胀、耳鸣、脑鸣、盗汗、怕冷怕热、心动过速、心悸、胸闷、胸部堵塞、压迫感或胸痛、各种早搏、特发性房颤、心电图异常率快时ST压低或T波低平倒置、食慾减退、消瘦约、功能性消化不良症状如早铇、噁心、嗳气、打呃、神经性厌食、呕吐、贪食、便秘、排便不爽、便次增多、突发腹痛腹泻、夜尿增多、青壮年性欲下降、勃起障碍、女性月经紊乱、无欲、经前综合症、甚至不孕、 各种无法解释的疼痛、夜间因胸闷不适而过度换气产生惊恐发作去急诊。所以我常说东痛西痛不是病，痛得越久述半全是越安全。

在这类患者中的心理障碍常有被躯体症状掩蓋，若出现：情绪低落、兴趣消失、疲乏无力、失眠早醒、脑子出现控制不住的焦虑、注意的难集中、健忘、消极悲观等四条以上，基本上可定为抑郁障碍。

传统的抗抑郁治疗是五羟色胺回吸收抑制剂，起效慢、疗效仅70%、副反应大。2000年发现了缺乏多巴胺与抑郁有明显关系，于是出现了最有效、最快速治愈的办法是联合五羟色胺和多巴胺回吸收抑制剂：根据睡眠好坏用极小剂量奥氮平1.25mg-2.5mg晚6点，次日早饭后联合任何一种SSRI1-2片，几天内无论对情绪还是植物神经功能紊乱的躯体症状可以达到一个你从来感受过的感觉。

2019.8.2

病例分析：长期患病的心脏神经官能症患者可能存在其他问题

这是一个非常典型的病例，我的判断是：“患者存在其他问题”，请大家跟着我一起探究其中的问题！

抑郁症和焦虑症说白了情绪、精神问题，从精神层面影响身体层面，进而导致多种临床症状，其中涉及的关键在于神经，神经是大脑司令部的信息传导处，长期紊乱的精神可以影响到神经，使其发生混乱导致其支配的部位出现异常。

而心脏神经官能症其实就是二者的综合性说法，其症状主要体现为心脏类疾病的症状，诸如胸痛、胸闷、心慌、心悸等症状，其最主要的特点在于没有器质性变化，无法被影像学确诊，主要依靠医生的经验和主观判断，这类患者情绪波动明显，其治疗办法非常简单就是通过自我调节情绪和状态，可以通过药物进行辅助，一般来说患病时间不长，因为随着患者情绪、精神的改善，症状会逐渐缓解、乃至消失。

但这名患者服用药物十四年，也就意味着病情持续了十四年，期间应该采取了多种办法，各类药物的服用绝非少数，本来如果患者天生性格缺陷，那么确实可能因为无法走出而病情持续，但这名患者有着精准的患病时长，那么绝非先天性格缺陷，所以我不认为患者真的只是因为精神、情绪因素导致的久病不愈。

我的判断同样是神经紊乱所导致的相应部位出现异常症状！

1，患者患病多年，应该没少做相应检查，如果真的存在器质性病变的话，早就确诊了，不至于患病如此之久，而且如果是心脏病，十四年没有采取治疗和控制，很可能已经发生不良事件了，所以不考虑常规疾病。

2，神经异常无法被仪器查出，在临床上非常容易被忽略，情绪可以影响神经我们都知道，但实质上还有一种情况可以造成相同的结果，那就是“生命之柱——脊柱”，作为承上启下的关键，脊柱贯穿了全身多个脏器，一旦其出现问题，会刺激压迫到周围神经，使其紊乱兴奋，由于脊柱病变是永久性病变，放任不管只会越来越严重，不会自行痊愈，所以神经会一直受压，这样体现在身体表现就是病情无法痊愈，症状一直存在，异常的症状会影响到我们正常的生活和工作，症状持续存在，无法消失自然会使患者每日焦虑烦躁，这样就会造成患者长期焦虑、烦躁，并且还有明显的临床症状，这样的患者去医院进行诊断，绝大多数医生因为过于依赖影像学检查，同时接触过心脏神经官能症、植物神经紊乱等疾病，就会凭借自己的经验进行确诊，但实际上这种诊断并没有意义，患者的生活依然没有改善，未来的日子依然需要被多种症状所折磨。

医学不是科学而是艺术，二者的区别在于科学可以通过流水线进行完美复制，艺术则不同，患者和疾病由于都不是完全一样，可能一点区别就造成千差万别的结果，任何一种疾病都不能通过排除法进行诊断，因为不是....所以是....的确诊，很容易出现误诊，我们需要综合多种情况进行分析，一名合格的医生，除了要有扎实的医疗知识、丰富的临床经验外，更要有一个善于联想分析的大脑，死背课本永远成为不了好医生。